DRA. MARIA JOSÉ SANTANA MAJÁN

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A diferencia de una cirugía primaria, en estos casos hay que abordar cicatrices previas, tejidos alterados, contracturas capsulares o asimetrías, lo que aumenta la complejidad del procedimiento.

A continuación, se analizan los errores más frecuentes en la cirugía secundaria de mama y las estrategias para corregirlos de manera efectiva.

1. Contractura Capsular No Tratada Correctamente

El problema

La contractura capsular es una de las complicaciones más comunes tras un aumento mamario. Se produce cuando la cápsula de tejido cicatricial alrededor del implante se contrae de forma anómala, generando dureza, deformidad y, en algunos casos, dolor. Un error frecuente en la cirugía secundaria es no abordar la cápsula de manera adecuada, lo que puede derivar en una reaparición del problema tras la nueva intervención.

Cómo evitarlo

El tratamiento depende de la gravedad de la contractura:

  • Capsulectomía total: En casos avanzados (grado III o IV de Baker), es recomendable retirar completamente la cápsula para eliminar la fibrosis y permitir la recolocación del implante en un entorno saludable.
  • Cambio de plano del implante: Reposicionar el implante en un plano diferente (submuscular si antes estaba subglandular) ayuda a reducir el riesgo de recurrencia.
  • Uso de implantes texturizados o de poliuretano: Estos implantes tienen menor incidencia de contractura capsular en ciertos casos seleccionados.
  • Refuerzo con matriz dérmica o malla sintética: En pacientes con alta predisposición a la contractura, se pueden utilizar estos materiales para mejorar la calidad del lecho implantario.
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2. Falta de Corrección de Asimetrías Preexistentes

El problema

Muchas pacientes llegan a la cirugía secundaria buscando corregir asimetrías que no fueron tratadas adecuadamente en la cirugía primaria. Si el cirujano no realiza un análisis detallado antes de la intervención, existe el riesgo de perpetuar la asimetría o incluso empeorarla.

Cómo evitarlo

  • Evaluación preoperatoria precisa: Las asimetrías pueden deberse a diferencias en el volumen mamario, en la posición del surco submamario, en la laxitud cutánea o en la inserción del músculo pectoral. Es fundamental identificar el origen de la diferencia para tratarla correctamente.
  • Elección estratégica de implantes: En algunos casos, se utilizan volúmenes distintos para equilibrar ambas mamas.
  • Reposicionamiento del surco submamario: Si el surco está en distinta altura en cada mama, puede ser necesario modificarlo mediante técnicas de anclaje tisular o refuerzo con mallas.

Combinación con mastopexia: Si hay ptosis mamaria en una de las mamas, puede ser necesario un levantamiento para mejorar la simetría.

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3. Falta de Evaluación de la Calidad de la Piel

El problema

En una cirugía secundaria, la piel ya ha sido sometida a tensiones y cicatrizaciones previas. Si no se evalúa correctamente su elasticidad y resistencia, existe el riesgo de que el nuevo resultado no sea duradero o que aparezcan deformidades como rippling (ondulaciones en la piel sobre el implante).

Cómo evitarlo

  • Valoración de la laxitud cutánea: Si la piel es demasiado delgada o laxa, puede ser necesario combinar la cirugía con un injerto graso o una malla de soporte.
  • Elección del implante adecuado: Implantes de menor proyección o con cubierta de poliuretano pueden ayudar a evitar la visibilidad de pliegues en pacientes con piel fina.
  • Refuerzo con lipofilling: La grasa autóloga inyectada en zonas estratégicas puede mejorar la cobertura del implante y reducir el rippling.
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4. Mal Manejo de las Cicatrices Previas

El problema

Las cicatrices de una cirugía previa pueden ser gruesas, retraídas o estar en una posición desfavorable. Si no se planifican bien las nuevas incisiones, el resultado puede verse comprometido.

Cómo evitarlo

  • Aprovechamiento de cicatrices existentes: Siempre que sea posible, se deben utilizar las incisiones previas para evitar crear nuevas marcas.
  • Técnicas de revisión de cicatrices: Si las cicatrices antiguas son problemáticas, pueden tratarse con resección y cierre cuidadoso, o con terapias complementarias como láser, micropunción o infiltraciones de corticoides en casos de cicatrices hipertróficas.
  • Ubicación estratégica de las incisiones: En cirugías secundarias con necesidad de mastopexia, es clave reposicionar la cicatriz de manera que quede lo más disimulada posible dentro de los pliegues naturales.
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5. Persistencia de Ptosis Mamaria No Corregida

El problema

Uno de los errores más frecuentes en la cirugía secundaria de mama es reemplazar los implantes sin corregir la ptosis (caída del pecho). Muchas veces, las pacientes desean evitar cicatrices adicionales, pero colocar un implante nuevo sin tratar la flacidez puede dar lugar a un resultado poco estético, con un pecho con volumen pero sin adecuada posición.

Cómo evitarlo

  • Mastopexia combinada con recambio de implantes: Cuando hay ptosis evidente, la cirugía debe incluir un levantamiento para reposicionar la areola y mejorar la forma del pecho.
  • Elección correcta del volumen y proyección del implante: En algunos casos, un implante de mayor proyección puede mejorar la apariencia sin necesidad de una mastopexia, pero esta decisión debe tomarse con un análisis cuidadoso.
  • Refuerzo con técnicas de fijación tisular: El uso de suturas internas o mallas de soporte puede mejorar la sujeción de la mama en pacientes con piel muy laxa.
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Conclusión

La cirugía secundaria de mama es un procedimiento que exige precisión, experiencia y un enfoque personalizado para cada paciente.

Corregir los errores de cirugías previas no solo mejora la estética mamaria, sino que también puede solucionar molestias funcionales y devolver la confianza a las pacientes.

Cada caso requiere un estudio detallado para determinar la mejor estrategia quirúrgica y evitar la repetición de errores pasados.

Con técnicas avanzadas y un plan quirúrgico bien estructurado, es posible ofrecer resultados naturales, equilibrados y duraderos.

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